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El Servicio de apoyo Psico social en UCI. Un tema de bioética
aplicada en la búsqueda
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El Servicio de Psicología de la Unidad de Cuidados Intensivos del HCC, inició sus funciones en Marzo de 1996, desde esa fecha ha venido cumpliendo una serie de actividades orientadas a brindar apoyo psicológico a los familiares de los pacientes que ingresan a esta Unidad. Entre sus diferentes funciones podemos enumerar: El uso de técnicas para el alivio de la angustia en el paciente y sus familiares, la ayuda para aclarar las dudas que se les puedan presentar, el soporte emocional al familiar del paciente terminal, la facilitación del enlace comunicacional entre el médico tratante y la familia, la persuasión al paciente para la reformulación de un mejor Estilo de Vida, además de otras actividades que se describirán en detalle en el presente trabajo. Uno de los aspectos mas importantes ha sido su orientación hacia la observancia de los Principios de la Bioética al insistir en el trato de los pacientes como “Personas”, el rescate de los valores orientados a preservar la dignidad del enfermo, precepto moral de gran valor en una Terapia Intensiva, así como un decidido empeño en fomentar todo cuanto promueva una actitud profundamente humana y comprensiva hacia el paciente y su familia, como parte de una atención integral al enfermo, con la calidad que estos merecen y que toda institución de prestigio debe proporcionar. ANTEDECENTES : Desde hace varios años surgió, a nivel de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Clínicas Caracas, la necesidad de mejorar la atención a los familiares de los pacientes que ingresaban a esta Unidad. Tal motivación surgió al percibir que al atenderlos para informarles de la condición de salud del paciente, quedaban desprotegidos, angustiados o muy tristes, demandando nuevas y frecuentes reuniones . Ante tal necesidad se consideró pertinente solicitar investigaciones que evaluaran la veracidad de esas observaciones . Quienes dieron respuesta a esa solicitud fueron dos grupos de tesistas de pregrado de la Escuela de Comunicación Social de la Facultad de Humanidades de la Universidad Central de Venezuela. La primera de ellas realizada por Alarcón y Tenorio en 1994, (1) revelaba el alto índice de desinformación que poseen los familiares de los pacientes en la UCI del HCC. En ese estudio fue analizada una muestra de 73 familiares de pacientes de UCI, en un período de tiempo de 60 días obteniéndose el siguiente resultado: un 89,88% de los familiares desconocían las funciones de una UCI, de estos 39,72% estaban ansiosos por conocer todo lo concerniente a la Unidad. 19,95% deseaban saber quien era la persona más apta para suministrarles la información sobre la evolución del paciente. El 13,79 % querían saber como es el funcionamiento de la Unidad y 9,58% deseaban conocer la formación del personal que labora en la UCI. El 6,84% querían saber los tipos de aparatos que existen en UCI y hasta que punto estas máquinas mantienen al paciente en buenas condiciones . Igualmente los familiares expresaron el deseo de conocer la actitud más adecuada para ayudar a su paciente enfermo. Estos resultados condujeron a una segunda investigación en UCI del HCC, llevada a cabo por Dos Santos y Guardia, (2) quienes conciben y diseñan un Proyecto de un “Centro de Información” denominado “UCI 24 horas “ cuya finalidad sería Informar, orientar y organizar al familiar del paciente en Cuidados Intensivos. Con esta información, el Comité de Bioética Hospitalaria del HCC incluyó entre sus programas el estudio de la atención del paciente crítico y los aspectos relacionados con la limitación de medidas terapéuticas en estos pacientes. Tal efecto nombró una comisión que ha venido trabajando en el tema y como primera proposición dentro del proyecto de atención al paciente crítico, se presentó, ante la Dirección del Hospital, un proyecto para la creación de un Servicio de Apoyo Psico-Social para Unidades de Cuidados Intensivos. Una vez evaluado el proyecto, por parte de la Directiva del HCC, el mismo fue aprobado, creándose, a tal fin dos cargos para Psicoólogos Clínicos con experiencia en Bioética. Se contactó a la Sociedad Venezolana de Psicología de la Salud que reúne psicólogos especializados en el trabajo psicoterapéutico con pacientes orgánicos y se inició el proyecto, en Marzo de 1996. El Servicio quedo bajo la supervisión de la Coordinación Médica de la Unidad de Cuidados Intensivos y sus actividades, siguen las pautas del ejercicios profesional de psicólogos en similares cargos a nivel nacional e internacional. Como experiencia, a nivel Nacional, sólo dos profesionales laboran en Cuidados Intensivos. La Dra Anita Molina en el Hospital J.M. de los Ríos y el Licenciado Juan R. Bencomo en el Hospital Universitario de Maracaibo , Edo. Zulia. La Dra. Molina tiene publicado un libro sobre “La comunicación de los padres en Terapia Intensiva Pedíatrica”, de 1989 (3) en el cual se describen , desde el punto de vista clínico, las respuestas emocionales de los padres a la información médica. Ella acompaña al residente a transmitir la información a los padres de los niños de terapia intensiva y mientras él aporta la información ella se hace cargo de las emociones y angustias que se hacen presentes. Por su parte el Licenciado Juan R. Bencomo ( Entrevista 1996) reúne tres veces por semana a todos los familiares de los pacientes de terapia intensiva y realiza dinámicas de grupo con el fin de informar las condiciones del paciente en UCI, el tipo de tratamiento que se llevan a cabo, el personal de la Unidad que se encuentra a cargo de él y favorece la técnica de “Autoayuda”. A nivel Internacional, desde el año 1990, se publican anualmente alrededor de 25 trabajos de investigación relacionados con los aspectos psicológicos presentes en la Unidades de Cuidado Intensivos. Aproximadamente la mitad se refieren a cuidados intensivos de niños y muchos de ellos son llevados a cabo por profesionales de enfermería. El trabajo del Servicio de Apoyo Psico-Social en UCI, se inició cumpliendo funciones propias de la disciplina de Orientación Psicológica. A la vez se inició un Estudio Abductivo (4), en el cual se parte de conceptos teóricos que son contratados con los resultados de la aproximación clínica a los familiares, lo que permitirá reestructurar los planteamientos teóricos y adaptarlos a la práctica. Este proceso se ajusta a las pautas de la investigación clínica, dado que se presta asistencia psicoterapéutica, observando y registrando sistemáticamente los efectos de las intervenciones realizadas, tomando, siempre, en consideración las características de las familias atendidas. Para ello se establecen pautas que generen evidencias en torno a su eficiencia a partir de un cuidadoso registro y evaluación de la acción. De acuerdo a lo antes expuesto, la incorporación de psicólogos como miembros activos del equipo de salud de UCI ha facilitado la discusión de los aspectos psicológicos como parte importante de los diagnósticos que se manejan en cada paciente, así como la asistencia psicológica del enfermo y de sus familiares. En el área de la docencia ha permitido además incluir, la consideración del individuo como unidad integral bio-psicosocial-espiritual. Finalmente ha influido en la búsqueda de mejoras en las condiciones psico-ambientales. Todo ello con un carácter metodológico con fines investigativos. (anexo 1) Los Procesos Psicoterapéuticos utilizados para la ayuda psicológica del familiar y del paciente han sido clasificados y se describirán mas adelante e igualmente se han clasificado los diagnósticos de los pacientes que han ingresado en UCI desde Mayo de 1996 y que han sido atendidos por el Servicio de Psicología. (anexo 2 y 3 ). RESULTADOS: A manera de síntesis se presentarán los resultados de la forma siguiente: I.- Resultados cualitativos y cuantitativos de los Procesos psicoterapéuticos aplicados en más de 400 casos de familias y a pacientes que ingresan en UCI, que han sido atendidas por el Servicio de Psicología . II- Resultados de la experiencia del Programa de Pasantías Docentes en Psicología de 200 horas, que se inició en octubre pasado. III- Propuesta de los Planes futuros que posee el Servicio de Psicología a fin de proyectar un programa de impacto social Docente, Asistencial e investigativo sobre aspectos psicosociales inherentes a las unidades de Cuidados Intensivos y que abarque la región capital e inclusive algunas ciudades del interior. METODOLOGÍA LOS PROCESOS PSICOTERAPEUTICOS QUE SON APLICADOS A LA FAMILIA Y AL PACIENTE SON T1.- Intervención en Crisis : Denominada Psicoterapia Breve está dirigida a la atención de las personas en agudas situaciones emocionales para quienes se requiere una inmediata evaluación y urgente facilitación de las medidas psicoterapéuticas pertinentes. Es aplicada, como la teoría psicológica recomienda, en momentos de crisis, ya que aparece como un proceso temporal. En el primer momento de incertidumbre, de indecisión, de angustia, de estar sumergido, sin sostén, de no poder enfrentar la situación, luego de un segundo tiempo de resolución de la crisis, de desenlace, de solución afortunada de la misma. En la U.C. I. ha surgido como necesidad incorporar los elementos de este proceso de Intervención psicológica en la atención de familiares de los pacientes que allí ingresan. Al tener un familiar en estado crítico, se presenta en otros familiares que esperan afuera de la Unidad, una crisis emocional típica como resultado de un stréss traumático precipitado por un estímulo externo o situación inesperada e incontrolable y que es emocionalmente abrumadora. Cuando las psicólogas contactan al familiar del paciente que ingresa tratan, desde el inicio, de actuar en el cambio de la percepción de la situación, se adelantan a la crisis o utilizan distintas estrategias de control, expresando diversas formas de comprender el evento stressor; proporcionado apoyo, seguridad, dando información continua, acompañándolos a la visita y ayudar, a movilizar recursos y desarrollar medidas más adaptables para restablecer el equilibrio familiar. Según opinión del Dr. Augusto León (1980) (5) la atención adecuada del paciente crítico exige del profesional de la salud tres condiciones fundamentales: Destrezas técnicas y científicas, una sólida formación moral y capacidad para conjugar lo científico, lo técnico y lo moral con la ingrediente humanitario, que es el de mayor necesidad en esos momentos de crisis. T2.- Compañía emocional : Esta intervención psicológica implica cumplir funciones muy específicas tales como : Darle información a los familiares sobre las condiciones y normas de la UCI. Acompañarlos en la visita, orientándolos sobre higiene de las manos y del ambiente. Informarles sobre los procedimientos generales. Se busca, a la vez, establecer el rapport con los miembros principales de la familia, escuchando y confortando sus estados de ánimo, durante los días que dura la estadía del paciente en UCI para proporcionarles aliento y esperanza. Esta intervención está últimamente complementada con el modelaje al familiar de la interacción más óptima con el paciente, debido a que cuando el familiar encuentra al paciente entubado, con múltiples máquinas y con numerosas vías, sondas, cables y conexiones a los aparatos, que le impiden inmovilizarse, suelen solicitar consejo sobre: cómo tratarlo ?, qué decirle?, qué hacer? , pueden tocarlo ?, así como otras preguntas relacionadas a la conducta que deben asumir delante del enfermo. Se les responden sus dudas, se les tranquiliza, se les acompaña y alivia en ese primer impacto que produce observar a su paciente en esas condiciones . Este apoyo emocional, hacia el paciente y la familia, es muy necesario en la Unidad de Cuidados Intensivos y no es raro que el personal de enfermería y los residentes, así como también el personal administrativo haga un verdadero esfuerzo ,a pesar del intenso trabajo, por atenderlos de forma esmerada. Con frecuencia los familiares agradecidos manifiestan de diferentes formas el cariño recibido. En esta actitud psicológica hay un paralelismo con el Principio Moral presente desde los orígenes de la civilización occidental como de la oriental, (India y China) , mencionada luego por la Biblia, en el Antiguo y en el Nuevo testamento y que en los documentos filosóficos se denomina : “La Regla de Oro”, que alcanza un punto de significación máxima en el siglo XVII y que se resume en los textos de ética y filosofía de la siguiente manera: a) Como principio de lo honesto: “”Lo que tu quieres que otros se hagan a sí mismos, háztelo tu también”. b) Como principio de lo conveniente: “ Lo que tu quieres que otros te hagan, hazlo tu también.” c) Como principio de lo Justo : “Lo que tu no quieras que te suceda, no se lo hagas a nadie”. Es una exigencia moral que se deriva de un Principio de Beneficencia y de Justicia, que nos exige contemplar al ser humano como si fuera uno mismo o un miembro de nuestra familia . Es una actitud ética ante el otro que se traduce para todos los profesionales de la salud en: Respeto hacia al enfermo, buena comunicación, objetividad, coherencia, en fin, calidad científica y humana en la relación con el paciente y su familia. (Castillo V. 1985) (6) T3.- Soporte Emocional al familiar del paciente terminal: Para la familia la amenaza de pérdida de uno de sus miembros, con frecuencia pone en crisis al grupo. Desde el mismo momento que el grupo familiar recibe la información definitiva de la imposibilidad de salvar al paciente, a pesar de todos los esfuerzos humanos y técnicos, la familia recibe de parte de las psicólogas la ayuda, consuelo y apoyo que necesita tratando de mantener la estabilidad emocional de la misma. Esta labor psicoterapéutica es muy delicada. En la misma, se acompaña a la familia hasta el último minuto, orientando el trato hacia el cumplimiento de los principios bioéticos referidos a la atención del paciente terminal , calidad de vida y no inducción de daño ( 7) En esta situación el Psicólogo del Servicio cumple las siguientes funciones: a.- Facilita el enlace comunicacional con los médicos intensivistas o lo tratantes para que la familia reciba toda la información sobre el paciente lo más veraz posible. b.- Promueve el acceso a la UCI, de modo de que haya el contacto personal con el familiar pronto a fallecer, acompañándolo a despedirse, elaborando el duelo en forma más sana psicológicamente. c.- Facilita la liturgia del último sacramento a través de representante de la religión que profesa el enfermo. d.- Trata de evitar que los familiares noten una actitud rutinaria o incluso de risas o indiferencia por parte del personal de UCI, pues pueden ser interpretados como deshumanización y falta de comprensión. Al acompañar al familiar en el proceso de pérdida y duelo se le manifiesta la comprensión del significado de la muerte y del sufrimiento que genera la ausencia del ser querido, en el proceso de despedida. Se supera el sentimiento de vulnerabilidad permitiendo asumirlo con mayor grado de aceptación. Sólo una ética que se base en las tradiciones, en el respeto de los seres humanos, en sus particularidades, podrá dar razón suficiente al hecho moral que significa procurar al enfermo morir con dignidad. Acompañar al que va a morir significa encontrar la ocasión de una relación interpersonal, basada sobre la verdad. El Servicio de Apoyo Psico-social, en conjunto con el equipo de salud de UCI, desarrolla ante cada paciente moribundo destrezas para proporcionar el apoyo humano y cálido que necesita los familiares. Se les ofrece un ambiente y una actitud que los hace sentir que su familiar agonizante está recibiendo, bajo nuestro cuidado, un trato digno y respetuoso, ya que se piensa al igual que ViKtor Frankl (1985) (8). que… “La vida del hombre tiene sentido hasta el final, hasta el último suspiro”. T4.- Técnicas para calmar la ansiedad que produce en algunos pacientes las condiciones psico-ambientales de la UCI. En algunos pacientes las alarmas, la luz continua, el ruido generado por el personal que se moviliza dentro de la Unidad, los vidrios transparentes por medio de los cuales distingue todo lo que sucede alrededor, la falta de relojes, televisores, música y la imposibilidad que el familiar reste con él dentro de su cubículo, genera una gran ansiedad. Esto, por lo general es causa de intranquilidad, llanto, quejas. Las psicólogas le proporcionan explicaciones, lo calman, le practican técnicas de relajación, les facilita en lo posible, al igual que el personal de enfermería la mayor comodidad y confort posible para aminorar dichas angustias. T5.- Propuesta psicológica para un cambio de Estilo de Vida: El mayor porcentaje de los pacientes que ingresan en la UCI del HCC, han sido operados del corazón o han sufrido algún evento cardíaco. A estos pacientes, antes de egresar de UCI, el psicólogo le da una charla que denominamos “Propuesta de Estilo de Vida Sano” que consiste en explicarle al paciente, por lo general acompañado de su cónyuge o familiar cercano, las distintas alternativas o acciones que son recomendables para rehabilitarse completamente. En este sentido y según su forma de vida, el trabajo que realiza, su edad, condición física y socio-económica en general, se le recomienda técnicas que le procurarán su salud integral , en los aspectos generales físicos, psicológicos, sociales y espirituales.(9) Se aspira a que el paciente se dirija a su realización personal, reevalue sus valores más importantes y haga elecciones creativas para su futuro, incorporando actividades con claras influencias positivas sobre su salud y formen parte de los planes de vida. T6.- Observancia y participación en los Principios Eticos: El presente proceso psicoterapéutico es, quizás, el más difícil de razonar, no obstante el que más debemos de internalizar , pues aunque no es una práctica cotidiana para un psicólogo el estudio de los Principios éticos inherentes al cuidado de los pacientes en terapia intensiva, resulta ser de gran significado el participar, como miembro del equipo de salud , en la toma de decisiones y más importante aún el asumir actitudes, valores y conceptos que conduzcan y guíen la labor orientadora. El psicólogo de la UCI se guía por Principios Eticos en la labor que ejerce día a día, y se basa tal como lo menciona el Dr. Castillo V. (6), en que el hombre en estado de necesidad, se encuentra resaltando su carácter personal, y si bien en la persona no se establecen diferencias de sexo, raza, religión , ideología, utilidad social, ni de posición económica, política o social, la categoría ética de la dignidad de la persona humana tiene una orientación especial hacia aquellos cuya dignidad se encuentra especialmente afectada, como es el caso de los pacientes críticos, quienes han perdido su libertad y dependen en buena parte, del médico y del equipo que le presta atención. Para el psicólogo de UCI es un reto observar y defender los aspectos relativos al cuidado de la dignidad del paciente, el cumplimiento de los derechos que posee, el alivio de los síntomas, el máximo cuidado de respeto a la persona humana y ayudar al familiar a la mejor toma de decisiones. Se observa que, en primera instancia, cuando la familia tiene dudas sobre las medidas terapéuticas que el paciente recibe y se cuestiona sobre la continuación de ellas, en caso de mala evolución que los ha colocado en su condición de irrecuperables, por lo general, dirige sus preguntas a la psicóloga, quien además de orientarlo, aclarando los principios éticos implicados en la toma de decisiones sobre la limitación de medidas terapéuticas en el paciente crítico terminal, (7,10) lo canaliza propiciando una reunión con el médico encargado de la UCI, para ayudarlo a aclarar sus dudas T7.- Facilitar el enlace comunicacional con el equipo de salud o médicos tratantes. Es una realidad que los médicos intensivistas y otros médicos tratantes centran su atención fundamentalmente sobre el paciente, quien se halla en estado crítico y en quién cada medida y cada procedimiento debe ser administrado en forma precisa. El estado delicado del paciente obliga a una gran rigurosidad, por parte del equipo de salud, ya que de ello va a depender su vida. Esta dedicación hace que al médico no le queda mucho tiempo para comunicarse largamente con el familiar, quién espera ansioso cualquier dato, información, o detalle que le aseguren que el paciente se recuperará y superará el estado crítico. Una labor psicoterapéutica, que ayuda a sentirse más tranquila a la familia del paciente en UCI, es la posibilidad que le da el psicólogo de contactar con los médicos para que éstos le informen la condición y detalles sobre el paciente. Una vez que el médico se reúne con la familia el psicólogo le aclara ciertos términos y lo acompaña, bien sea alentando sus esperanzas o aceptando con ecuanimidad la triste realidad. T8.- No intervención. Existe un pequeño porcentaje de familiares, que no son atendidos bien por el exceso de trabajo, o por comunicarse en otro idioma, o simplemente no asisten a la UCI. RESULTADOS CUANTITATIVOS DE LOS PROCESOS PSICOTERAPEUTICOS : La tabla 1,(anexo4) relativa a mas de 400 familias registradas, muestra que el Servicio de Psicología aplica : En Primer lugar el Proceso Psicoterapéutico denominado : T2: Compañía Emocional, que es la que definitivamente necesita las familias resultando para ellas un estilo de atención amable, que facilita en muchos sentidos su estadía en el HCC. Mas de 160 familias han sido clasificadas en este rubro, por las psicólogas. El segundo lugar lo ocupa el proceso más complejo, con mas de 140 casos es denominado : T1: Intervención en Crisis, ya que implica haber seguido las fases desde el inicio hasta el egreso del paciente de UCI y que la familia se encuentre en crisis ya que considera la situación altamente stresante. Es la que más satisface a las psicólogas por la labor de fondo que lleva a cabo. En las tablas se demuestra que el T5 relativa a la Reformulación del Estilo de Vida y el T4 relativa a calmar la ansiedad que produce UCI en el paciente, ocupan los siguientes lugares en porcentaje de atención por parte de las psicólogas seguidas por el T3, específicamente dirigidas a las familias con un paciente moribundo y que fallece. Por último los procesos T6 y T7 relativas al enlace comunicacional del Médico y la familia. En este sentido los médicos tratantes ya han podido apreciar la labor del psicólogo en UCI ya que le facilitan el acercamiento a la familia y saben que al concluir la información la familia de su paciente quedará acompañada y apoyada. Asimismo en la tabla 2 (anexo 5) se señalan los Diagnósticos Médicos mas frecuentes en la UCI y que son importantes de considerar pues de ello depende los procesos psicoterapéuticos que se hacen más necesarios de practicar y de tomar en cuenta . Por ejemplo los eventos cardíacos (B2) y los operados de By Pass (A) que son los más frecuentes ameritan que la familia reciba T2 y el paciente antes de egresar el T5 . Igualmente los politraumatizados ( F) por lo emergente de la situación reciben generalmente T1 que es la Intervención en crisis. Los pacientes crítico -terminales ,son sin duda, nuestros T3. III,. Una de las actividades innovadoras creadas en este mismo año es la “Pasantía Docente de Psicología “ dirigida a psicólogas que desean desarrollarse en el área de la Psicología de la Salud y específicamente en Terapia Intensiva. Esta actividad ha contado con el apoyo de la Coordinación Docente del HCC y ha sido auspiciado por la Sociedad Venezolana de Psicología de la Salud. Dicha Pasantía se inició en Octubre del año 1996, con la incorporación de psicólogas que bajo la supervisión y guía de las psicólogas de la Unidad ejercen funciones del Departamento. Además cubren un Programa Docente participando en las revistas Médicas, atendiendo y apoyando a los familiares, comparten con el equipo de salud sus observaciones sobre aspectos bioéticos , dan soporte a la familia del paciente terminal, colaboran con la charla de Estilo de Vida sano que se le da al paciente y asisten a seminarios y responden a un material bibliográfico pertinente a los psicológico en la enfermedad y a lo relacionado con el área de terapia intensiva . Al concluir la pasantía entregan una monografía final sobre un tema de interés. Para esta fecha ya finalizaron las primeras siete pasantes . Hay solicitudes que aseguran que durante mucho tiempo se tendrá este personal preparado que recibe una credencial de asistencia de 200 horas y que proporcionan, sin costo alguno, mayor calidad de atención a los usuarios de la UCI. III.- En relación a los planes de funcionamiento y alcance de metas que tiene propuesto el Servicio de Psicología es derivar un trabajo de Investigación que se está centrando en tres objetivos principales : El primero de ellos conduce a la conceptualización de las bases filosóficas y psicológicas que guíen el abordaje integral humano. El segundo plan de investigación propuesto es que debe operacionalizar las actividades bajo una planificación sistemática y coherente que defina el problema de proyección social sobre aspectos psicológicos en todas las áreas: paciente, familia, equipo de salud y ambiente. En tercer lugar se hace necesario corroborar si lo realizado está siendo eficaz , valido y confiable lo que conduce a la Evaluación y Control del Programa de proyección Social sobre aspectos psicosociales en la Unidad de Cuidados Intensivos del HCC incorporando en cada uno de esos objetivos la pertinencia de los Principios bioéticos. Para el logro de estos objetivos se está llevando la operacionalización a través de varías fases que se resumen a continuación: Fase 1.- Diseñar planes de intervención psicológica para las familias de los pacientes que ingresan en UCI , que es la labor que se realiza y se explica en este artículo. Fase 2.- Pre-clasificación de los procesos psicoterapeúticos, tal como lo reflejan los resultados logrados hasta ahora. Fase 3.- Evaluación a través de Consulta de Expertos, seleccionados entre Psicólogos de la salud, Médicos intensivistas y Enfermeras coordinadoras para la re-clasificación de los procesos psicoterapéuticos, incorporando la aplicabilidad de los principios éticos en cada uno de ellos. Fase 4.- Propuesta y análisis de la “Logoterapia “ de Viktor Frankl, partiendo del Análisis Existencial Alemán, como base teórica filosófica y psicológica, a convertir en método o técnica psicoterapéutica aplicables a la familia y al paciente que ingresa en UCI. Fase 5.- Evaluación y seguimiento de este método psicoterapéutico y medir el impacto que deriva en otros psicólogos de la salud en otras Unidades de Cuidados Intensivos. Fase 6.- Paralelamente dirigir la formación de Pasantes de Psicología de modo que sean agentes multiplicadores del Programa de aspectos psicosociales inherentes a UCI. Fase 7.- Aplicar el programa de formación sobre dichos aspectos al resto del equipo de salud de UCI. Fase 8.- Controlar e intervenir en mejorar las formas de controlar las condiciones psico-ambientales de UCI. Fase 9.- Encuestar a coordinadores de Unidades de Cuidados Intensivos del país y sensibilizarlos sobre la necesidad de contratar psicólogos que contemplen los aspectos psicológicos en una UCI. Fase 10.- Diseñar, Implementar y Evaluar un Programa de Proyección Nacional de Psicólogos en UCI del País . Proyectarlo así mismo en Congresos y publicaciones. Fase 11.- Evaluación del Impacto Social que el programa genere, determinando el grado de eficiencia del mismo, estableciendo los factores que favorezcan su permanente mejoramiento. CONCLUSIONES. A través de este artículo se ha querido señalar como se participa de diferentes formas a compartir el objetivo de elevar la calidad de atención integral de la población que asiste a los centros de salud y específicamente a Unidades de Terapia Intensiva, así también se demuestra como los profesionales de la Psicología de la Salud ,como miembros activos en un equipo de salud, son efectivos, ya que contribuyen en la interpretación y significado que se le da al proceso de enfermedad y al sufrimiento que esta acarrea, utilizando técnicas especializadas de ayuda y por último se trató de demostrar como los Principios Eticos pueden dejar de ser teoría para convertirse en práctica cotidiana, reconociendo que la existencia humana más que acción y razón, como se ha querido durante siglos defender , es Pasión y en cada una de las acciones que se realiza se trata de encontrar el verdadero sentido de la vida.
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